ケアプラン・モニタリング報告書のドラフト作成

記憶が新しいうちに残す仕組みを先に作ります。口述する項目は、心身の状況、生活の状況、サービスの実施状況、本人と家族の発言、気づきの5つに固定します。発言は要約せず、聞いた言葉のまま吹き込みます。要約してしまうと、後で意向を反映するときの根拠が失われます。この5項目を車の中で吹き込む運用にすると、事業所へ戻ってから書き起こす必要がなくなります。

ノートではなくスプレッドシートに集約します。列は「利用者記号／訪問日／訪問方法（居宅訪問・テレビ電話・電話）／同席者／短期目標ID／聞き取った内容／サービス実施状況／本人の発言／家族の発言／気づき」です。短期目標IDの列を持たせるのが要点です。この列があることで、月末に目標ごとの評価を組み立てられます。列が無いと、AIはどの発言がどの目標の根拠かを判断できません。

書き方の差は、ルールが言語化されていないことから生まれます。「使う語と避ける語」「必須記載項目」「1項目あたりの目安字数」の3種類を表にします。たとえば「困難」ではなく「〜の場面で介助を要する」と具体的に書く、といったルールです。管理者が過去の報告書を10件読み、繰り返し直している箇所を書き出すところから始めます。20〜30行あれば実用になります。

訪問記録、記載ルール表、現在のケアプラン第2表の3つをまとめてAIに渡します。短期目標ごとに、達成状況と根拠を対応させた形で出させるのが要点です。根拠を必ず引用させることで、確認の作業が「事実と合っているか」の照合だけになります。

あなたは居宅介護支援事業所の書類作成を補助します。以下の【記載ルール】【現在の第2表】【今月の訪問記録】をもとに、モニタリング報告書の下書きを作ってください。

出力形式：短期目標ごとに次の項目を並べた表
短期目標ID / 短期目標の内容 / 実施状況 / 達成状況の記述案 / 根拠となる記録（訪問日と原文の引用） / 判断が必要な点

条件：
- 訪問記録に無い状況は絶対に書かないでください。根拠が無い項目は達成状況の記述案を空欄にし、判断が必要な点に「根拠となる記録なし」と書いてください
- 本人と家族の発言は要約せず、原文のまま引用してください
- 達成・未達成の判定はしないでください。事実の記述と、判断が分かれる点の指摘までにとどめてください
- 記載ルール表で避ける語に指定された表現は使わないでください
- プラン変更の要否については、変更を検討すべき事実がある場合のみ、その事実を判断が必要な点に列挙してください

【記載ルール】
（記載ルール表をコピーして貼り付け）

【現在の第2表】
（短期目標ID付きで貼り付け）

【今月の訪問記録】
（訪問記録の表をコピーして貼り付け）

下書きの「判断が必要な点」の列だけを上から見ていきます。ここに集まるのは、根拠が足りない項目と、変更を検討すべき事実です。達成状況の評価、目標の見直し、サービス内容の変更提案は、この列を見ながら介護支援専門員が書きます。埋めた内容は、記載ルール表に反映できるものがあれば追記します。3か月ほど繰り返すと、判断が必要な点の件数が減ります。

モニタリングの結果、計画変更が必要と判断した場合のみ、第2表の変更案をAIに作らせます。変更前と変更後を並べた形で出させ、変更理由を必ず書かせます。ここでもAIが作るのは案までです。原案の作成、利用者と家族への説明、同意の取得、サービス担当者会議の開催は、介護支援専門員が行います。

以下の【現在の第2表】と【変更が必要と判断した事実】をもとに、第2表の変更案を作ってください。

出力列：短期目標ID / 項目（長期目標・短期目標・サービス内容・頻度・期間） / 変更前 / 変更後の案 / 変更理由（根拠となる記録を引用）

条件：
- 変更が必要と判断した事実に対応しない項目は、変更後の案を「変更なし」としてください
- 期間の設定は提案せず、「介護支援専門員が設定」と書いてください
- 新しいサービス種別の追加を提案する場合は、必ず「担当者会議での協議が必要」と付記してください

【現在の第2表】
（貼り付け）

【変更が必要と判断した事実】
（モニタリング下書きの判断が必要な点から、該当するものを貼り付け）